علاج الناسور الشرجي 

إذا كنت تعاني من ألم عند التبرز أو خروج قيح من فتحة الشرج، فقد تكون مصابًا بالناسور الشرجي، والذي يستدعي العلاج فور اكتشافه؛ كي لا يتحول إلى الناسور المتشعب أو تزداد مضاعفاته أكثر وأكثر، ومن خلال هذا المقال يعرض لنا الدكتور أحمد عادل درويش الذي يحمل سنوات عديدة من الخبرة في علاج الناسور الشرجي بعض الطرق الفعالة في علاج هذه الحالة، وإليكم بيان ذلك.

طرق علاج الناسور الشرجي

وفيما يلي يذكر لنا د. أحمد عادل درويش أهم الوسائل المستخدمة في علاج الناسور الشرجي مع ذكر الطريقة المناسبة لعلاج كل نوع من أنواع الناسور الشرجي:

عملية استئصال الناسور

ويستفيض الدكتور أحمد عادل درويش في ذكر تفاصيل هذه العملية  التي تتضمن الطريقتين الآتيتين:

:Fistulatomy

وتعد هذه العملية من أكثر الجراحات المستخدمة، وقد تتم في العيادة الخارجية أو المستشفى وفقًا لدرجة الناسور، وفيها يقوم الجراح بإحداث قطعًا على طول الناسور؛ حتى يتم شفاؤه كندبة سطحية، ويمكن عمل رتق أولى لفتحة الشرج.

ويجدر بالذكر أن هذا الإجراء يتم خلال ساعة واحدة، وقد يحدث تحت تأثير التخدير الموضعي إذا كان  الناسور صغيرًا أو تحت تأثير التخدير العام إن كان الناسور كبيرًا، وفي هذه الحالة يتم إجراء الجراحة في المستشفى.

:Fistulectomy

استئصال الناسور هو إجراء يزيل قناة الناسور بالكامل مع عمل غلق أولي لعضلات الشرج، ويتم اللجوء إليه عند وجود  قدر كبير من الأنسجة التي تعيق الوظيفة الطبيعية.

ويجب قبل الخضوع لهذه العملية أن يتم تشخيص الفتحات الداخلية والخارجية للناسور، ويتم التأكد من الإصابة بالناسور إذا كانت الفتحة المرئية وكان المريض يشعر بألم عند المنطقة المصابة وإذا خرجت إفرازات غير طبيعية من المنطقة وكذلك إذا كان يظهر عليها الاحمرار الشديد.

وبناءًا على تحديد موضع الناسور ومدى تأثيره على العضلات العاصرة، يقوم الجراح بترشيح نوع العملية المناسب، مع العلم بأنه يوصى بتطبيق هذا الإجراء لعلاج الناسور المرتفع الذي يؤثر على منطقة الحوض والمستقيم أو منطقة الشرج العليا.

أما الناسور الذي يقع تحت الجلد أو المخاط في منطقة الشرج السفلية فيما يعرف باسم الناسور منخفض المستوى، فيفضل علاجه باستخدام عملية ال fistulatomy.

 تقنية سيتون:

وتشمل هذه التقنية الطريقتين الآتيتين:

:Draining seton

وتستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يمر فيها الناسور بجزء كبير من العضلة العاصرة، إذ يتم ترك قطعة من الخيط الجراحي داخل الناسور؛ تمهيدًا للمرحلة القادمة لعملية الناسور.

يتم اللجوء إليها في بعض الحالات التي يحتاج فيها الطبيب التأكد من خروج الإفرازات الداخلية قبل غلق القناة بشكل نهائي، وذلك ليتجنب تكوين خراج أو عودة المشكلة مرة أخرى.

Cutting seton:

وهو نوع يتم فيه قطع عضلات الشرج بشكل بطيء، ولذا لا يتم اللجوء إليه كثيرًا.

 إجراء السديلة التقديمية “Advancement flap”

وهي طريقة يتم فيها استئصال الناسور بشكل جذري مع فتحاته الداخلية، ومن ثم يتم رقع المنطقة باستخدام سديلة من المستقيم، وتساعد هذه الطريقة على تقليل مقدار القطع في العضلة العاصرة، كما أنها تحسن تدفق الدم في موضع الجراحة، ولا تستغرق هذه العملية سوى ساعة واحدة.

ويجدر التنويه بأن إجراء السديلة التقديمية يتم تحت التخدير العام؛ وقد يحتاج المريض إلى الصيام لمدة 12 ساعة قبل خضوعه لهذا الإجراء.

 استئصال الناسور بالمنظار “VAAFT”

وهو إجراء يتم باستخدام منظار فيديو؛ ليساعد الجراح من رؤية ما بداخل الناسور، بالإضافة إلى قطب كهربي متصل بمولد ذو تردد عالي، وملقط لتنظيف المنطقة وإزالة أي نسيج حبيبي.

وتتم هذه العملية على مرحلتين، ألا وهما:

• المرحلة التشخيصية

 ويتم فيها إدخال المنظار لتحديد الفتحة الداخلية بفتحة الشرج والمصارف الثانوية وتجاويف الخراج، كما يتم حقن المنطقة بصبغة لتساعد على رؤية المنطقة بشكل واضح.

• المرحلة الجراحية

ويتم خلال هذه المرحلة تنظيف المنطقة باستخدام الملقط، وإغلاق فتحة الناسور الداخلية، ومن ثم يقوم الجراح بكي المنطقة لإغلاق الجرح مستخدمًا في ذلك القطب الكهربي.

ويجدر بالذكر أن هذه الطريقة تساعد في الحفاظ على العضلة العاصرة، وتمنع الإصابة بسلس البراز.

 علاج الناسور الشرجي بالليزر

أولًا: طريقة إجراء عملية الناسور الشرجي بالليزر:

تتم هذه العملية باستخدام ألياف الليزر القابلة للانبعاث الإشعاعي والتي تعمل على تدمير غشاء الناسور وكذلك الطبقة التي تبطن مساره.

وبتسليط أشعة الليزر على الناسور يتم التخلص من فتحاته الداخلية والخارجية، مع العلم بأن هذا الإجراء عادة ما يتم استخدامه لعلاج الناسور على شكل U أو ما يعرف باسم الناسور الملتوي، ويستخدم أيضًا لعلاج الناسور منخفض المستوى والناسور مرتفع المستوى والناسور المتشعب.

ثانيًا: مميزات عملية الناسور بالليزر، وتتضمن ما يلي:

• لا تتطلب العملية وقتًا طويلًا لإجراؤها؛ إذ أنها تستغرق من ربع إلى نصف ساعة على الأكثر.
• لا يشعر المريض بنفس القدر من الألم الذي يمكنه الشعور به من خلال الجراحات التقليدية.
• سرعة التئام الجرح تكون أعلى مما في الجراحة التقليدية.
• لا يحتاج الجراح إلى قطب الجرح.
• يمكن الدمج بين هذه الطريقة وغيرها في نفس العملية.

 غراء الفيبرين لعلاج الناسور

وهي إحدى الطرق المستخدمة في علاج للناسور الشرجي بدون جراحة وتحت تأثير التخدير العام؛ حيث يتم حقن مادة الغراء داخل الناسور لإغلاقه وتعزيز شفاؤه، ويتميز هذا الإجراء بأنه آمن تمامًا وغير مؤلم، ولكن فاعليته أقل ما يمكن إذا ما تم مقارنته بعملية بضع الناسور أو الاستئصال الجذري للناسور.

تحويل مسار الناسور المرتفع “rerouting of high trans-sphincteric fistula” 

وهي أحد التقنيات المستخدمة في علاج الناسور المرتفع، والتي تتم مرحلتين؛ بهدف الحفاظ على عضلات الشرج وتجنب الإصابة بسلس البراز.

سدادة الفيبرين “Fibrin Plug”

وهي تقنية تتم بنفس طريقة غراء الفيبرين، ولكن يتم فيها استخدام سدادة من بروتين الكولاجين؛ لسد قناة الناسور الشرجي، وقد أثبتت الدراسات فاعلية هذه الطريقة في علاج الناسور.

ربط الناسور الرابط للعضلات بين عضلتي الشرج “lIFT”

وهي طريقة تستخدم في الغالب لعلاج الناسور المرتفع والناسور الذي يمر خلال العضلة العاصرة؛ حيث يتم إجراؤه على مرحلة واحدة؛ تجنبًا للإصابة بسلس البراز،  وقد ثبت فاعليتها في علاج الناسور، مع العلم بأن احتمالية ارتجاع الناسور في هذا الإجراء أعلى مما في عملية تحويل الناسور المرتفع.

وتتم هذه العملية من خلال دفع العضلات الشرجية بعيدًا عن بعضها وفتح المنطقة بين الأربطة دون قسم العضلات العاصرة؛ لتعزيز شفاؤها.

المراجع

 1.https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ud1296

2. https://www.docdoc.com/medical-information/procedures/fistulectomy
3. https://www.valleycountyhealthsystem.org/about-us/news-events/blog/fistulotomy-vs-fistulectomy-what%E2%80%99s-the-difference.html.
4. https://www.nice.org.uk/advice/mib102/chapter/The-technology.

5.https://drive.google.com/file/d/1g6CqcLDkw6-y1Sp2rjOze94Hkqqz3eL8/view?usp=drivesdk.