الناسور الشرجي
هو واحد من اكثر امراض الشرج جدلا حيث يعد أكثر امراض الشرج تعقيدا
ولفهم طبيعة هذا المرض لابد من معرفة ما هوالناسور؟؟
نستطيع تعريفه بأنه نفق او انبوب يصل بين فتحتين احداهما داخل القناة الشرجية وتسمي الفتحة الداخلية للناسور والاخري بجوار فتحة الشرج وتسمي الفتحة الخارجية …. وهذا هو التعريف ببساطة
أسباب تكون الناسور:
هناك العديد من الاسباب التي تؤدي الي تكون الناسور الشرجي اشهرها علي الاطلاق هو حدوث التهابات في الغدد الشرجية (أشهر نظرية تفسر الناسور الشرجي)
هذا الالتهاب يؤدي الي حدوث خراج شرجي والذي عادة يبدأ بين العضلة الداخلية والخارجية للشرج ويبدأ هذا الخراج في اختيار طريق لكي يفرغ محتواه اما لداخل الشرج او خارجه او بين العضلات مما يؤدي إلي تكون انواع الناسور الشرجي المختلفة
أما عن الاسباب الأخري الأقل شهرة لحدوث الناسور الشرجي مثل مرض كرونز (التهاب الامعاء المناعي) اورام خبيثة في منطقة المستقيم والشرج العلاج الاشعاعي …….
وهناك ما يسمي بالناسور الشرجي المفتعل او المسبب والذي يحدث نتيجة اجراء عملية جراحية لاحد انواع الناسور الشرجي بواسطة غير المتخصص مما ينتج عنه في بعض الاحيان تحول هذا النوع من الناسور لنوع اخر اكثر تعقيدا
أعراض الناسور وأنواعه:
الشعور بالام في الشرج مع وجود افرازات صفراء اللون والتي احيانا ما تكون مدممة بالإضافة الي احساس مستمر بالحكة
يمكن في اوقات كتيرة الشعور بوجود الفتحة الخارجية للناسور علي شكل ورم صغير او ندبة بجانب الشرج
أحيانا تتركز الاعراض في وجود خراج شرجي متكرر في نفس المكان
يعتمد نوع الناسور بشكل رئيسي علي التصنيف الذي قام يوضعه بارك حيث قام بتصنيف الناسور الي 4 انواع ولكن هناك العديد من الانواع خارج هذا التصنيف
يتم تصنيف الناسور الي مرتفع ومنخفض حسب علاقته بعضلات الشرج والحوض
وهناك انوع من الناسور غير مدرجة بشكل كافي ولكن يتم رؤيتها بشكل مستمر مثل الناسور الشرجي حدوة الحصان والناسور الشرجي الذي ليس له فتحة خارجية وهي من الانواع شديدة التعقيد وتحتاج الي خبرة كبيرة في تشخيصها وعلاجها
التشخيص:
يتم تشخيص الناسور الشرجي في الاساس بالفحص الشرجي الدقيق بواسطة المتخصصين حيث يتم تجديد نوعه ودرجة صعوبته ورسم صورة تفصيلية للناسور وتشعباته
ولكن أحيانا يتم اللجوء إلي عمل بعض الفحوصات مثل الرنين المغناطيسي المغلق
أما عن العلاج الأمثل للناسور فإنه يعتمد علي تحقيق المعادلة الصعبة بين القضاء نهائيا علي الناسور بدون ارتجاعه بالإضافة إلي عدم المساس بعضلات الشرج المسئولة عن التحكم في عملية الاخراج
ويتم تحقيق هذه المعادلة عن طريق تبني مبدأ العلاج التفصيلي والذي يعتمد علي تفصيل الجراحة المناسبة لكل مريض علي حدي حسب نوع الناسور ودرجة صعوبته
فهناك من الناسور الشرجي ما يناسبه التدخل الجراحي التقليدي مثل شق الناسور أو استئصاله أو تحويل مساره مع أو بدون وضع خزامة شرجية (سيتون) وهناك ما يناسبه العلاج بالليزر
بعض أنواع الناسور يمكن أن تحتاج إلى أكثر من مرحلة لعلاجه (الناسور متعدد المراحل المخطط له مسبقاً) وذلك للحفاظ على عضلات التحكم
كما أنه يمكن استخدام منظار دقيق للتشخيص وللمساعدة في علاج الناسور الشرجي (VAAFT)