تدلي المستقيم (Rectal Prolapse)
تدلي أو هبوط المستقيم هو ما يعرف مجازاً بالسقوط الشرجي ويحدث عندما يهبط المستقيم (آخر جزء من القولون) من موضعه الطبيعي ضمن منطقة الحوض وهي حالة غير شائعة.
وهناك ثلاث حالات لتدلي المستقيم، وهي:
خروج المُستقيم بأكمله خارج فتحة الشرج (السقوط الخارجي الكلي).
اندفاع جزء من بطانة المستقيم خارج الشرج (السقوط الخارجي الجزئي).
بدء تدلي المستقيم لكنه لا يخرج عبر فتحة الشرج (السقوط الداخلي).
يحدث تدلي المستقيم في الأغلب لدى كبار السن كما أنه أكثر شيوعا بين النساء مقارنةً بالرجال بالإضافة إلى حدوثه في الشباب والأطفال وهناك العديد من العوامل التي قد ترفع من فرص الإصابة بهبوط المستقيم مثل:
الحملأو عسر الولادة الطبيعية.
حالات الإسهال أو الإمساك المُزمنة.
الحالات المرضية التي تتسبب بسعال وكحة شديدة مثل مرض الانسِداد الرئوي المُزمن.
التقَدّم في السن، حيث تضعف العضلات والأربطة في المستقيم والشرج.
بعض الحالات العصبية التي تؤثر على أعصاب المستقيم مثل التصلب المتعدد وأورام العمود الفقري.
وجود إصابة سابقة في منطقة أسفل الظهر أو الشرج والحوض.
تشمل أعراض تدلي المُستقيم الشعور بكتلة حمراء اللون تبرز خارج الشرج أثناء الاخراج والتي تكون مؤقتة بداية الأمر ويمكن دفعها بسهولة داخل الشرج ولكن مع مرور الوقت قد تصبح هذه حالة دائمة حيث لا يمكن دفع الورم إلى الداخل باللإضاقة إلى أعراض أخرى مثل:
الشعور باّلام في منطقة الشرج والمُستقيم
صعوبة التحكم في عملية الإخراج.
خروج دم أحمر فاتح اللون من المستقيم.
الشعور بعدم الراحة.
الإمساك وأحيانا سلس البراز.
يكون تشخيص تدلي المستقيم بسيطا عندما يكون التدلي من النوع الظاهرحيث تبرز الأمعاء من فتحة الشرج وأحيانا يتطلب إتخاذ القرار بشأن نوعية العلاج إلى إجراء فحوصات إضافية مثل:
تخطيط كهربية العضلات الشرجية واختبار الفعالية الوظيفية للأعصاب(EMG & PNTML).
قياس كفاءة العضلة الشرجية العاصرة (Manometry)
تصوير الشرج بالموجات فوق الصوتية (Endo-anal Ultrasound)
التصوير الإشعاعي لعملية الاخراجأو تصوير المستقيم (ديناميكية التبرز)(Defecography)
دراسة حركية القولون (Colonic Transit Time)
منظار القولون (Colonoscopy)
منظار القولون السيني والمستقيم (Sigmoidoscopy)
التصوير بالرنين المغناطيسيالديناميكي(Dynamic MRI)
يتم علاجبعض حالات تدلي المستقيم البسيطة أو في المراحل الأولية باستخدام الأدوية الملينة للبراز مع دفع الأنسجة المتدلية من الشرج بواسطة اليد لإعادتها داخل الشرج ولكن في الحالات المتقدمة يعتمد اختيارنوع العملية على عمر المريضوالمشاكل الصحية الأخرى وحجم التدلي ومدى تعقده ونتائج الاختبارات التي تم إجراؤها بالإضافة الى خبرة الجرّاح في استخدام تقنيات معينة وتتضمن:
إصلاح التدلي عن طريق البطن:
تشمل عمليات تثبيت المُستقيم وعمليات إزالة جزء من القولون تليها عملية تثبيت المستقيم عن طريق منظار البطن أو الجراحة وغالبًا ما تجرى للأفراد البالغين الأصحاء
إصلاح التدلي عن طريق جراحة المستقيم في منطقة الشرج والحوض
غالبًا ما يستخدم هذا الأسلوب مع كبار السن والمرضى الذين يعانون من المزيد من المشاكل الصحية وتشملاستئصال القولون السيني والمستقيم أواستئصال البطانة الداخلية للمستقيم المتدلي.
عملية ديلورم المعدلة والتي يتم فيها عمل كشكشة للمستقيم المتدلي خارج الشرج.
إصلاحواستئصال تدلي المستقيم الداخلي باستخدام الدباسات عن طريق الشرج ما يسمي بعملية STARR (Stapled Trans-anal Rectal Resection)
سقوط شرجي خارجي كامل
سقوط شرجي داخلي
اصلاح عضلات الشرج المتحكمة في الاخراج
تتكون عضلات الشرج من صمامين أحدهما خارجي وهو الأهم في التحكم الإرادي لعضلة الشرج والأخر داخلي وتعد إصابات عضلة الشرج من أهم مسببات السلس البرازي وهي من الحالات الشائعة التي يعاني منها الكثير والتي تحدث نتيجة للعديد من الأسباب مثل:
الولادة والتي قد تؤدي إلى جرح الأعصاب التي تتحكم في التبرزوبالتالي ضعف العضلة وعدم أدائها لوظيفتها بشكل صحيح أو قد يكون التمزق سببه عملية القص الخاطئ أو بسبب استعمال الأجهزة والأدوات المساعدة في عمليات الولادة الطبيعية المعقدة.
الخضوع لعمليات جراحية سابقة في هذه المنطقة وبخاصة المعقدة منها مثل عمليات الناسور والبواسير ويعد ذلك من أهم أسباب إصابة عضلات الشرج.
الإصابة ببعض الأمراض مثل السكري أو التصلب المتعدد.
الإمساك أو الإسهال المزمن.
حوادث السير أو السقوط من مكان مرتفع على أسفل الظهر قد تتسبب في التمزق الشرجي
إصابات وأمراض العمود الفقري أو أمراض النخاع الشوكي المزمنة التي ينتج عنها ضعف العضلة وفقدان السيطرة على التحكم بالبراز والتبول
يختلف علاج قطع عضلات الشرج حسب خطورة المرحلة التي يمر بها المصاب فهناك العلاج بـالأدوية المضادة للإسهال والملينات مع تغيير النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية.
وأخيراً، يتم اللجوء إلى الجراحة لإصلاح التمزق عن طريق إعادة ترميم فتحة الشرج مباشرة بخياطة الأجزاء الممزقة لتعود العضلة إلى شكلها الطبيعي ولكن أحيانا يتم اللجوء إلي تغيير العضلة كاملة واستبدالها بأخرى صناعية أو تجديدها عن طريق أخذ قطعة من عضلة في الفخذ واستبدالها في منطقة فتحة الشرج وهذا النوع من الجراحات يكون شديد التعقيد ويحتاج إلي جراح ذو خبرة فائقة في جراحات القولون والشرج